1.1实验背景

结核病为我国乙类传染病，由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，过去又称“痨病”。在人类历史上，结核病和天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病一样，曾经在全世界广泛流行。20世纪50年代，随着抗结核的化疗药物问世，并在临床上广泛应用，结核病的流行趋势在发达国家得到了一定的控制。我国目前的结核病人数数量位居全世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一。据2000年全国结核病流行病学调查，我国目前约5.5亿人感染了结核杆菌；活动性肺结核病和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算现有活动性肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万；每年约13万人死于结核病。结核病疫情在经济欠发达的中西部地区更为严重；农村人口中的活动性肺结核和传染性肺结核患病率均高于城镇人口；存在结核病与艾滋病的双重感染流行的危险；全国大约80％的结核病病人在农村，因此结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

在我国学校暴发的传染性疾病中排第一位，2017年11月18日，湖南桃江县第四中学暴发结核病聚集性疫情，给中国的结核病防控工作敲响了警钟。选题以人口高密集的某高校爆发结核病做引导，设计了一次设计多学科、多场景的结核病疫情处置综合实训教学实验。

 

1.2实验目的

项目整合多学科实验内容，模拟传染病疫情现场，重点传授防控疾病的“侦、检、消、防、控”五项技能，能判断传染病疫情，采取有效措施预防和控制疫情。选题设计采用故事贯穿、节点考核的设计思路，辅助“沉浸式游戏化”的操作模式，实现教、学、练、考一体化，以达到最大程度调动了学生的学习兴趣和学习积极性。

• （1）掌握肺结核暴发的现场流行病学调查方法；
• （2）掌握肺结核的传播途径、流行病学特征、诊断标准、隔离及规范化治疗原则；
• （3）掌握肺结核暴发调查中个人防护及痰液采集；
• （4）熟悉PPD实验，痰涂片制作，萋-尼染色抗酸染色，镜检方法；
• （5）熟悉传染病暴发的应急处置技术及操作流程；
• （6）熟悉传染病疫情暴发的控制措施和预防原则。

1.3实验器材

  一台可以上网的计算机

1.实验框架

本实验设计以一起学校暴发结核病聚集性疫情为场景，按照《突发公共卫生事件应急条例》，从核实疫情、物资准备、个人防护、现场调查、PPD实验、样本采集、痰涂片制作、疫源地消毒、暴发终止、规范化治疗等完成现实实体实验难以实现的传染病疫情暴发应急处置。PC版借助鼠标可切换场景、选择仪器、器材，操控虚拟人完成各项任务。模块中嵌入了多个学习资源，学生遇到疑问时可随时点击标准流程和正确答案。

2.现场调查和处置

3.PDD实验

1.选用1ml容量的兰芯注射器，4-5号针头，不宜太长，前臂掌侧中下1/3处为最佳(此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察)。避开疤痕，血管和皱褶。

2.用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。

3.注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。

判断标准：若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。

4.痰涂片制作、染色和镜检

（一）痰涂片制作

1、在进行痰涂片检查前对新的玻片用95%的乙醇擦拭（或浸泡）脱脂，经干燥、清洁、检查无油污、无划痕后作为合格的玻片备用。在已经准备的痰玻片背面左端的1/3处注明编号 (如使用的载玻片一端无磨砂面，使用玻璃刻刀注明编号；如使用的载玻片一端有磨砂面，可使用2B铅笔在磨砂面上直接书写)。

2、小心打开痰标本盒，防止产生气溶胶或使标本外溢。仔细观察标本，使用折断的竹签茬端，挑取痰标本中干酪样、脓样或可疑部分约0.05～0.1 ml，于载玻片正面右侧2/3处，均匀涂抹成10×20 mm的卵圆形痰膜。痰膜朝上静置自然干燥后(一般约需要30分钟)进行染色镜检。当气温低，痰膜不易干燥时，严禁将载玻片直接在火焰上烘拷，以防产生气溶胶或痰膜脱落。一张载玻片上只能涂抹一份痰标本，一张载玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于痰涂片染色检查。

3、涂抹完毕后的痰标本，在检查结果报告前，应暂时保留。以备涂片、染色不合格影响镜检结果时，重新涂片和染色之用

（二）萋－尼氏染色

1、涂片自然干燥后，放置在染色架上，载玻片间距保持在10 mm以上的距离；火焰固定(在5秒钟内将玻片置于火焰上来回烘烤4次)。

2、滴加石碳酸复红染液，盖满痰膜，火焰加热至出现蒸汽后，脱离火焰，保持染色5分钟。染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖，必要时可续加染色液。加温时勿使染色液沸腾。

3、流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染色液，沥去标本上剩余的水。

4、自痰膜上端外缘滴加脱色剂布满痰膜，脱色1分钟；如有必要，需流水洗去脱色液后，再次脱色至痰膜无可视红色为止。

5、流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去脱色液，沥去玻片上剩余的水。

6、滴加亚甲蓝复染液，染色30秒钟。

7、流水自载玻片一端轻缓冲洗，冲去复染液，沥去标本上剩余的水。待玻片干燥后镜检。

一张染色合格的痰玻片，由于被亚甲蓝染色而呈亮蓝色。将染色后的载玻片放置在报纸上，如果报纸上的文字透过痰膜不能被看清，表明该载玻片涂抹过厚。

（三）显微镜检查

1、使用10倍目镜双目显微镜读片。

2、取染色完毕且已干燥的载玻片，痰膜向上放置在载玻片台上并以卡尺固定。首先使用40倍物镜，转动卡尺移动载玻片至痰膜左端，将光线调节至适当亮度，调节焦距至可见细胞形态；移开40倍物镜，在玻片上滴1～2滴镜油，使用100倍油镜进行细致观察。在淡蓝色的背景下，抗酸菌呈红色，其他细菌和细胞呈蓝色。为防止抗酸杆菌的交叉污染，严禁镜头直接接触玻片上的痰膜。

3、读片方法：首先应从左向右观察相邻的视野；当玻片移动至痰膜一端时，纵向向下转换一个视野，然后从右向左观察，依此类推。通常10×20 mm大小的痰膜，使用100倍油镜，每行可观察100个视野，观察三行则约为300个视野。仔细观察完300个视野，一般至少需要5分钟以上。一位镜检人员连续阅读10-12张玻片后应休息约20分钟。

4、分枝杆菌的基本形态：当患者标本直接进行涂片镜检时，能够发现不同种的分枝杆菌形态。结核分枝杆菌多数为杆状、稍弯曲；菌体宽度0.3～0.6µm；菌体长度不一，在0.5～8µm之间，多数在1.5～3.5µm；含结核分枝杆菌较多的新鲜标本经萋－尼氏染色后，100倍油镜观察，可见单个存在的，也能看到聚集成簇或分枝状排列的菌体，染色良好痰标本，可见菌体内着色较深的异染颗粒。

>>网络条件要求

• （1）客户端到服务器带宽要求≥2Mb/s
• （2）能够同时支持在线人数500人

>>用户操作系统要求

• （1）计算机操作系统和版本要求
• Windows 7 SP1、Windows 8.1 或更高版本、Windows 10
• （2）其他计算终端操作系统和版本要求
• Windows 7 SP1、Windows 8.1 或更高版本、Windows 10
• （3）支持移动端：是 否

>>户非操作系统软件配置要求（如浏览器、特定软件等）

• (1)需要特定插件 是 否
• （勾选“是”，请填写）插件名称 Steam VR 插件容量 800M
• 下载链接https://www.vive.com/cn/setup/vive/
• （2）其他计算终端非操作系统软件配置要求（需说明是否可提供相关软件下载服务） 同上

>>用户硬件配置要求（如主频、内存、显存、存储容量等）

• （1）计算机硬件配置要求
• CPU: Intel® Core™ i5-4590、AMD FX™ 8350 同等或更高配置； GPU: NVIDIA® GeForce® GTX 1060、AMD Radeon™ RX 480 同等或更高配置； RAM: 4GB或以上； 视频输出：HDMI 1.4 or DisplayPort 1.2 或更高版本； USB端口：1x USB 2.0 或更高版本的端口；
• （2）其他计算终端硬件配置要求
• 同上

>>用户特殊外置硬件要求（如可穿戴设备等）

• 计算机特殊外置硬件要求:HTC VIVE头戴显示设备

>>网络安全

• （1）项目系统完成国家信息安全等级保护第一级